下肢深静脉血栓形成是常见伯此采后遗下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等．静脉血栓可分为三种类型：
①红血栓或凝固血栓、组成比较均匀、血小板和白细胞散在分布在红细胞和纤维素的胶状块内；
②白血栓、包括纤维素、成层的血小板和白细胞、只有极少的红细胞；
③混合血栓、最常见、包含白血栓组成头部、板层状的红血栓和白血栓构成体部、红血栓或板层状的血栓构成尾部． 下肢深静脉血栓形成有些病例起源于小腿静脉、另有些病例起源于股静脉、髂静脉．
（一）急性期近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法、但偶尔仍需手术治疗． 1．非手术疗效 ⑴卧床休息和抬高患肢：患急性深静脉血栓病人、需卧床休息1～2周、使血栓紧粘附于静脉内膜、减轻局部疼痛、促使炎症反应消退．在此期间、避免用力排例以防血栓脱落导致肺栓塞．患肢抬高需高于心脏水平、约离床20～30cm、膝关节处安置于稍屈曲位．如抬高适宜、就不需用弹力绷带或穿弹力袜．开始起床活动时、需穿弹力袜或用弹力绷带、适度地压迫浅静脉、以增加静脉加回流量、以及维持最低限度的静脉压、阻止下肢水肿发展．弹力袜使用时间：
①对小腿深静脉或浅静脉血栓性静脉炎、一般不需用、但如踝部及小腿下部出现水肿、可用数周；
②对腘、股静脉血栓形成、一般使用不超过6周；
③对髂股静脉血栓形成、先使用3个月、以后间断取除、一般不超过6月、但如水肿出现、则需继续应用．病人在早期、禁忌久站及久坐．对重型髂股静脉血栓形成病人、适当限制站立及坐位、并抬高患肢3个月、这样可促使下肢建立侧支静脉以减轻下肢水肿． ⑵抗凝血疗法：这时深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法这一．正确地使用抗凝剂可降低朏栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症．其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成、并促使血栓静脉较迅速地再管化． 适应证：
①静脉血栓形成后1月内；
②静脉血栓形成后有肺栓塞可能时；
③血栓取除术后． 禁忌证：
①出血素质；
②流产后；
③亚急性心内膜炎；
④溃疡伯 常用抗凝血剂有肝素和香豆素类衍化物． 肝素是一种有效抗凝剂、药效迅速、静脉注射10分钟后、就能有效地控制血液凝结力．其作用时间短、在体内迅速被破坏、大部被酶破坏、小部经肾排泄．静脉注射3～6小时后、血液凝固时间即能恢复正常．肝素水溶剂有12500μ和5000μ两种针剂、每100μ相当于1mg．一般剂量近垦素1～1．5mg/dkg/4～6h计算．给药途径可经皮下脂肪层、肌肉、或静脉注射：
①深脂肪层注射：一般注射在腹壁深脂肪层、用浓的肝素溶液（100mg/dml）、剂量每次按公斤体重1～1．5mg计算．每隔8～12小时注射1次；
②肌肉注射：肝素剂量每次50mg、每隔6小时注射1次；
③静脉注射：连续静脉滴注法和间歇静脉注射法、可每次注射50mg、每4～6小时1次． 肝素应用时、需测定凝血时间调节肝素剂量．一般用试管法测定、在间隔注射前1小时测定、以调节下次的注射剂量、凝血时间（试管法）正常值为4～12分钟．在进行肝素疗法期间、要求凝血时间维持在15～20分钟．如凝血时间为20～25分钟、肝素剂量减半；凝血时间超过25分钟、暂停注射1次．4～6小时后再次测定、以决定肝素用量．肝素疗程一般为4～5天、然后应用口服抗凝药物、如香豆素类药物． 肝素一般很少有过敏反应．用量过多、可引起出血、如血尿、创口出血或内脏出血等．一旦发生、可用硫酸鱼精蛋白拮抗、剂量按1～1．5mg对抗肝素1mg．它具有完全的拮抗作用、可每隔4小时注射1次直到出血停止．必要时可输新鲜血． 香豆素类衍化物是一种凝血酶原抑制剂．其作用诱导期长、一般需在用药后24～48小时才开始起作用．作用消失时间也长、并有药物累积作用、要停药后往往要经过4～10天作用才完全消失．香豆素类衍化物均用口服法．凝血酶原值应维持在20～30%（浓度%）． 现国内常用香豆素类衍化物有：双香豆素（dicoumarin）、新抗凝(stntrom)和华法灵钠(warfarinsodium)．一般以华法灵钠最常用、第一日每次5mg、每日3次；第二日每次5mg、每日2次；第三日开始每次2．5mg或5mg、每日1次、根据凝血酶原时间调节． 香豆素类衍化物引起出血时、处理为静脉注射维生素K110～20mg．严重出血者、需静脉注射大剂量维生素K1、每次50mg、每日1～2次、并输新鲜血． 凡肝肾功能不全及有出血倾向者、禁用抗凝血疗法．抗凝血疗法、一般选用肝素4～5天、停肝素前一天起口服香豆素类衍化物、疗程应根据病变部位及有无肺栓塞而定．1975年Hirsh指出、小腿深静脉血栓形成需4～6周；髂股静脉血栓形成需3～6月；轻度肺栓塞需4～6周；重度肺栓塞需6个月． ⑶溶血栓疗法：急性深静脉血栓形成或并发肺栓塞、在发病1周内的病人可应用纤维蛋白溶解剂包括链激酶及尿激酶治疗．1984年Zimmermann主张在血栓形成2周内、仍可应用溶栓药物． 链激酶是从溶血性链球菌培养液提制、尿激酶则由人尿提制、两者均是有效的活化剂、能激活血液中纤维量白酶原使之转变为纤维蛋白酶．此酶可水解纤维蛋白成为小分子多肽、达到溶解血栓的目的． 尿激酶的使用法：
①初剂量：一般为5万μ/次、溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml静脉滴注、每日2次；
②维持剂量：纤维蛋白原正常值为200～400ml/dl、如测定低于200mg/dl、暂停注射1次．同时测定优球蛋白溶解时间、正常值大于120分钟、如小于70分钟、也需暂停次．使用时间可长达7～10天；
③副作用：尿激酶无致热反应、副作用远较链激酶为轻、可有出血如创口出血、但很少发生、发热、恶心、呕吐、头痛、倦怠、胸闷及皮疹等．并发严重出血时、可用10%6-氨基已酸10～20ml、静脉注射、必要时可输注纤维蛋白原． 近年来、已研制成功作用仅限于血栓部位的新溶栓药物、使溶栓药物史上又增添新的一页．
①人体组织型纤溶酶原激活物（TPA）、自子宫组织或人体黑色素瘤细胞瘤培养液中提取、能特异地激活血栓表面凝胶状态的纤溶酶原、但对血液循环中溶解状态的纤溶酶原无作用、故无全身影响、该药产量甚微、价贵．1989年Krupski报道临床应用TPA治疗血管阻塞、8例中有7例血栓完全溶解、1例部分溶解、无并发症．国内实验研究已完成、尚未摊投入临床应用．
②尿激酶前体（Pro-UK）、是尿激酶的活作用、国内外均处于实验阶段． ⑷其他药物：中分子量（平均分子量7～8万）或低分子量（平均分子量2～4万）右旋糖酐静脉滴注、是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物、现已被广泛应用．低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚、防止血栓继续滋长及改善微循环．疗程为10～14天．可与肝素或尿激酶同时应用．副作用：偶有过敏反应、胸闷、呼吸困难、腰痛、出血和寒战等． 生活护理： 2．手术疗法下肢深静脉血栓形成、一般不作手术取栓．但对于广泛性髂股静脉血栓形成伴动脉血供障碍而肢体趋于坏疽者（股青肿）、则常需手术取栓．髂股静脉血栓取除术的手术时间、一般在发开门见山72小时内、尤以48小时内效果最好．手术时间越早、血栓与静脉壁粘连、炎症反应程度越轻、静脉内膜破坏越轻、继发血栓形成越少、手术取栓越可彻底、术后疗效更佳．在作髂股静脉切开取栓时、需暂时性阻断下腔静脉或髂总静脉、以防取栓时血栓脱落发生肺栓塞．如采用进腹途径显露、钳夹阻断下腔静脉、创伤较大且费时．目前采用的方法、是先在健侧腹股沟部在局麻下作一小切口、显露股静脉、插入带气囊的腔静脉阻断导管、在取栓时鼓张气囊、暂时性阻断下腔静脉回流．然后再作病侧用股沟部切口、显露股静脉、插入Fogarty导管（一种带气囊的导管）向近心端到达髂总静脉、鼓张气囊后、将血栓缓慢地拉出．萎瘪腔静脉阻断地管的气囊、恢复静脉血回流．用塑料带暂时控制股静脉近端、将Fogarty导管再向远心端插入腘静脉、鼓张气囊后、将远端血栓缓慢地拉出．同时可在体表反复辅以向心方向的手法挤压、挤出小腿静脉及分支内的血栓．这是一个必不可少的步骤、否则可发生继发血栓．两侧的静脉壁切口宜用7-0或5-0尼龙线作精细的间断缝合或连续缝合、要求内膜对合整齐、勿使外膜内翻．术后需应用抗凝血疗法． Andriopulos报告164例髂静脉血栓切除术、其中87例在发病4天内手术、41例在发病8天内手术、其余更晚．有6例发生肺栓塞、2例死亡．在165例中远期随访者134例、疗效最好者是发开门见山1～4天内手术的病人．134例中50%痊愈、295偶有中度肿胀、仅4例存在严重血栓形成后综合征．手术效果较为满意．1980年Nüllen报道46例急性髂股静脉血栓形成、对其中13例凝有肺栓塞患者作了及时的血栓切除术．取栓后同时作暂时性动静脉瘘、3月后关闭瘘口．13例患者术后均未发生血栓形成及肺栓塞、所有病人均保存了静脉瓣膜功能、无深静脉血栓形成后综合征症状．掌握好手术适应证、髂股静脉血栓切除术仍是有效的治疗方法之一．
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