新生儿感染性腹泻根据抗菌药物敏感耐药情况,使用抗菌药物治疗,控制感染,调整饮食,预防和纠正脱水,合理用药,加强护理,预防并发症。
一、一般治疗
1、预防脱水:患儿一开始腹泻时,就应给予口服足够的液体,并继续给小儿喂养,尤其是婴幼儿母乳喂养,以防脱水。
2、纠正脱水:重度脱水和新生儿腹泻患儿均宜静脉补液。
3、纠正酸中毒:轻中度酸中毒无需另行纠正,因为在输入的溶液中也含有一部分碱性溶液,而且经过输液后循环和肾功能改善,酸中毒随即纠正,严重酸中毒经补液后仍表现有酸中毒症状者,则需要用碱性药物进行纠正,常用的碱性药物有碳酸氢钠和乳酸钠。
4、纠正电解质紊乱:低钾的纠正一般情况下用静脉补钾,需肾功能良好,即见尿补钾。重度脱水,特别是原有营养不良或病程长多日不进食的患儿,及时补钾更为必要。
一般患儿无需常规服用钙剂,如输液过程中出现抽搐可给予葡萄糖酸钙,个别抽搐患儿用钙剂无效者,可考虑给硫酸镁。对于急性腹泻患儿,因每日给予元素锌。
二、药物治疗
1、控制感染:
(1)小檗碱:用于轻型细菌性肠炎,对于大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌等一些杆菌作用非常强大。
(2)呋喃唑酮:主要用于细菌性肠炎,它具有杀菌抗病毒的作用。
(3)第3代头孢菌素及氧头孢烯类:腹泻的病原菌普遍对本类要敏感,包括治疗最为困难的多重耐药鼠伤寒沙门杆菌及志贺菌。
临床疗效好,副作用少,但价格贵,仅用于治疗重症及难治性患者。
(4)其他类抗生素:红霉素是治疗空肠弯曲菌肠炎的首选药;隐孢子虫肠炎口服大蒜素片;真菌性采用制霉菌素、氟康唑或克霉唑;伪膜性肠炎停用原来抗生素选用甲硝唑、万古霉素、利福平口服。
2、肠黏膜保护剂:能吸附病原体和毒素,维持肠细胞的吸收和分泌功能,与肠道黏液糖蛋白相互作用,可增强其屏障功能,阻止病原微生物的攻击,如蒙脱石粉。
3、抗分泌治疗:脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲可通过加强内源性脑啡肽来抑制肠道水、电解质的分泌,可用于治疗分泌性腹泻。
4、肠道微生态制剂:有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡,抑制病原菌侵袭和定植,控制腹泻,常用双歧杆菌,嗜酸乳杆菌等制剂。
三、手术治疗
此病一般无需进行手术治疗。
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