本文节选自凌昌全教授高足孙振教授文章《凌昌全教授治疗肝癌的经验》，特致谢！
凌昌全教授是国内知名的中医肿瘤专家,也是本科室肝癌诊疗团队领军人物。从事原发性肝癌的防治工作20余年,理论与实践并重,学验俱丰。现将凌教授治疗肝癌的经验介绍如下。
1治肝重脾凌教授认为肝癌虽然病本在肝,但最易损伤脾胃。肝病则木郁,木郁则横逆乘脾;癌毒消耗气血,伤及生化之源,久致脾胃虚弱;临床广泛使用的手术、放化疗、介入等治疗手段更是无一不重伤脾胃。故肝癌患者在疾病不同时期中均可出现不同程度的脾气虚弱证候,临床表现为倦怠乏力、食欲不振、食后腹胀、大便溏薄、舌淡苔白、脉缓弱等。
凌教授临证尤重调治脾胃,对于脾胃尚强的患者,方中每每伍用鸡内金、焦三仙等消食开胃药物,以固护脾胃;倘出现倦怠乏力、纳差、便溏等脾虚症状,多加入黄芪、白术、山药、党参等药味甘平之品以益气健脾;若脾胃久虚,酿生湿浊,患者出现恶食、腹胀、大便黏腻不爽等,则选用砂仁、木香、陈皮等芳香醒脾,佐以山药、白术,使补而不滞。
2治癌重毒凌教授发扬癌毒理论，把动态抗癌的思想贯穿于肝癌治疗整个过程。
肝癌初期,邪盛正未衰,治疗原则以祛邪为主,积极选用手术、放疗、化疗、局部用药(包括以毒攻毒的中药)等手段,最大限度地消灭癌毒,同时注意呵护正气,缓解以上治疗手段对人体正气的损伤。
手术、放化疗之后,无论是邪去正复还是邪去正衰,都应考虑到癌毒虽然大势已去,但并非彻底被消灭,此时根据临床辨证可分别采取益气、养阴、化瘀、祛痰等治则,但无论采取何种治则,都必须顾及“余毒未尽”,并切实体现在处方用药的选择与配伍之中,以达到清除体内剩余癌毒、减少复发转移之目的。
肝癌中晚期,往往出现正气不足、阴阳失调,治疗当以扶正气、调阴阳为主,适当佐以抗癌之品,其目的一是抑制癌毒生长,使其与人体共存,二是为进一步的抗癌治疗作准备,从而获得更长的生存期。
凌教授临床常用的“解毒方”以石见穿配猫人参,石见穿具有活血化瘀、清热利湿、散结消肿之功效,猫人参味苦,性寒,归肺、胃经,具有解毒消肿、祛风除湿之功效,此二药合用,石见穿得猫人参之助,活血化瘀、散结消肿之力得增;猫人参得石见穿之助,抗癌祛毒之力益彰,且二药尚有止痛之功,确为治疗原发性肝癌之精妙配伍。
3调血畅气肝癌患者多有情志抑郁、两胁满闷、等气滞气逆状态,日久导致瘀血。
凌教授认为调畅气血,令血气条达,可达调和肝之阴阳的目的,有利于驱邪外出。
处方中最常选用郁金、川芎、八月札等血中气药,以调和气血。对于兼有血虚者,则用当归、鸡血藤养血活血;有顽痰死血者,则伍用鳖甲、夏枯草软坚散结;因气虚所致者,则配伍大剂生黄芪以益气行血。
同时,因肝癌患者多有出血倾向,凌教授临证非常重视伍用赤芍、丹皮等凉血活血、化瘀止血的药物,使活血而不动血,鲜用水蛭、虻虫、地鳖虫等药性峻烈、破血逐瘀的虫类药,以防活血过于峻烈,反而导致出血。
4重补气阴肝癌患者在反复经过手术、放化疗、介入等治疗后,人体气阴也多被耗伤损害。
凌教授认为,对于气阴两虚患者,必须重视培补气阴,临床善用黄芪、生地、白术、麦冬、天冬、石斛、南北沙参等益气养阴生津药,使气阴得复;兼有血虚者,则加用当归、熟地、何首乌、鸡血藤等补血滋阴药。
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