很多肛肠病患者宁愿忍着也不敢去医院或去医院接受治疗，为什么？他们害怕疼，害怕被治坏了，大便失禁。也不能说这些患者胆小，临床上确实存在这样的情况。这里先就肛肠病治疗的疼痛问题谈谈个人的一些体会。河北省保定市第五医院石造计
1、肛肠手术痛为何让人恐惧 手术都会痛，为何唯独肛肠手术的疼痛让人记忆深刻，让人恐惧，让人色变？这主要是因肛门直肠的特殊性决定的。 ⑴肛门感觉敏锐：肛门是消化道的出口，由于其承担着排便任务，人类在长期进化过程中，使支配肛门的神经异常丰富，肛门局部较身体其它部位对各种刺激异常敏感，所以哪怕是麻醉针刺、切割和结扎时的牵拉等手术操作时都会感到非常疼痛。 ⑵肛门括约肌痉挛：肛门括约肌分内括约肌和外括约肌，内括约肌主要承担闭合肛门的作用，是直肠壁肌肉的延续和终端，属于平滑肌。平滑肌的特点是非常容易痉挛且不受主管意识控制，当处于暴露状态受到肠腔分泌物、粪便、手术牵拉等化学和物理的刺激都会不自主发生痉挛，痉挛后会加重肛门局部缺血和水肿的发生，使疼痛加重。 ⑶排便：肛门在排便过程中会反复扩张、收缩，牵拉手术创口，加重疼痛。同时若粪便异常，干燥或腹泻也会刺激创口。所以很多肛肠患者把术后排便叫过关，有人甚至通过禁食来控制排便希望逃过这一关。但这是错误的，一方面禁食导致营养缺乏会影响创口愈合，另一方面肛门也需要在“活动”状态下修复才不影响以后的功能。
2、肛肠术后疼痛的分类 以上从肛门的特殊性谈肛门手术痛的原因，但具体到每位患者身上，其疼痛的原因又不同，我们通常将术后疼痛分成以下几种，一个患者的疼痛性质属其中一种或数种。 ⑴创口痛：是由于手术切开组织后神经末梢暴露造成的。主要发生在术后数小时内和排便过程中和过程后，平常状态下不明显，一般可忍。特点是疼痛程度与手术创口多少和创面大小成正比，也会随着时间的延长会逐渐减轻或消失。 肛周脓肿手术创口痛的峰值与其他疾病有所不同，一般出现在术后5日左右，主要是因为此时脓腔的腐败组织才脱落，神经末梢才会暴露。此后随着肉芽的生长，神经末梢被覆盖，疼痛也会减轻和消失。 ⑵括约肌痉挛痛：主要是因为组织损伤过多，创面过大，内括约肌暴露，或内括约肌遭到结扎，或组织水肿、血栓的刺激，都会导致肛门内括约肌痉挛，产生剧烈疼痛。发生在术后数天内，疼痛剧烈，难以忍受，呈持续性或有规律的阵阵发作，有的患者形容为阵阵抽搐样痛，严重时会合并排便排尿困难。 ⑶并发症痛：主要是因为不合理手术造成了术后肛门水肿、血栓、感染等并发症的出现。发生在术后数天内，突然发生，疼痛程度较重，随着时间的延长会递减。 ⑷瘢痕痛：是手术创口愈合后的瘢痕挛缩造成的，瘢痕越重越易出现。一般出现在术后一月后，表现为一过性针刺样痛，程度不重。
3、肛肠术后无痛化对策 肛肠止痛切忌单一化、简单化、盲目化，应该分析发生的原因，从疼痛的源头抓起，我们主张预防性止痛，治疗性止痛。 ⑴改变麻醉方法：麻醉是手术第一关，由于肛肠手术多采用肛门局部浸润麻醉，而肛门局部又异常敏感，在麻醉进针时患者会感到疼痛。我们通过改善麻醉方法来减轻此种疼痛。由于肛门神经是从肛门两侧发出，在肛门前后交叉，因此，肛门前后侧的感觉相对迟钝，可以先从后侧进针，再通过细针、慢推和推药进针的方法就可显著减轻肛门麻醉时的疼痛。此外，单纯的内痔注射、结扎和肛乳头瘤手术采用从齿线处进针的肛管麻醉，因为齿线处的痛觉敏感度较肛缘外要显著迟钝。复杂肛瘘、高位肛瘘、肛周脓肿及环状混合痔采用骶管麻醉或腰麻，但要注意观察术后尿潴留。 ⑵改变手术方法：不合理手术方法是导致肛门难以忍受疼痛的最主要因素，因此预防术后疼痛首先要从手术本身开始。从原则上讲创伤越小的手术痛苦越小，应避免那些对肛门皮肤、肛管肌肉造成严重损伤的手术，如痔环切术、激光及冷冻等；应避免那些对局部产生持续刺激作用的手术，如肛瘘和脓肿挂线术、外痔结扎术、外涂腐蚀药等。PPH手术从理论上讲痛苦小，但实际临床上也会出现严重的术后疼痛。 ⑶局部长效麻醉：这方面内容目前临床比较热衷，因为可以立竿见影。使用最多的药是亚甲蓝。亚甲蓝本不是止痛麻醉剂，为一氧化还原剂，原主要用于治疗氰化物中毒、亚硝酸盐(包括烂白菜及腌渍不好的蔬菜、酸菜等)及苯胺类引起的中毒。还可治疗治尿路结石、闭塞性脉管炎、神经性皮炎等。由于其注入皮下可刺激末梢神，致神经髓质受损，起到神经阻滞作用而止痛，这种对神经髓质的损伤是可复性的，约30天后，新的髓质生长，感觉可恢复正常。因此被肛肠医师大量用于手术的创面止痛。但该药在注射后5小时内有强烈刺激作用，须与其它麻醉药配合使用。使用时浓度也不可过高，防止注射局部皮肤溃疡。 此外，一种长效利多卡因（克泽普）局部注射后也可有7天左右的止痛作用，但不可注射过浅，防止局部水肿和硬结形成。 ⑷中枢镇痛：即使用直接作用于中枢神经系统的镇痛药，此类药作用强大，但持续时间短，有一定副作用，反复应用易致成瘾，因此一般只针对术后数小时内的疼痛暂时使用。 ⑸排便和换药无痛处理：大便干燥、黏稠和腹泻都会刺激肛门加重疼痛。对有便秘史的患者术后应给于通便药，对术后排便困难应及时使用开塞露协助排便。术后换药时，操作要轻柔，避免过多过强刺激创面。 ⑹心理干预：由于对肛肠手术的固有恐惧心理，术前多处于紧张状态。紧张后不仅降低机体对麻醉药品的敏感度，还可造成交感神经兴奋，导致周围血管收缩、心跳加快、血压升高，呼吸困难、尿潴留、胃肠蠕动减弱便秘。因此消除紧张的心理状态是必要的。对过度紧张的患者给与鲁米那，术中尽量做深呼吸，术后全身放松，尤其是肛门放松，将有利于大小便的顺利排出，在一定程度也可防止并发症的发生。
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