干咳是临床常见的肺系症状之
一，一年四季皆可发病，使用抗生素及止咳祛痰药疗效较差。
近年来由于空气污染和吸烟等因素，干咳患者有逐年上升趋势。
干咳一般认为多为燥胜阴虚、肺失滋养所致，但临床上还常见外邪及其他脏腑功能失调等多种原因引起，现就其证治探讨如下。
1.病在肺系①燥邪犯肺此型在秋季多见。秋主燥，肺喜润恶燥，燥邪伤肺，肺失清润，宣降失司，上逆作咳。燥与风热之邪相合为温燥，与风寒之邪相合为凉燥，温燥犯肺者症见连声作呛，无痰或有少量黏痰，不易咯出，或咽痒，或咽干而痛，或微寒，身热，舌红，干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数；凉燥犯肺者症见干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，或兼有恶寒发热，头痛无汗，舌淡苔薄白而干，脉浮或浮紧。
温燥犯肺治以疏风清肺、润肺止咳为法，给予桑杏汤加减，药如桑叶、桑白皮、杏仁、象贝母、南沙参、栀子、淡豆豉、麦冬、天花粉、梨皮等；凉燥犯肺治以疏风散寒、润肺止咳为法，给予杏苏散加减，药如杏仁、苏叶、苏梗、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳壳、甘草、陈皮等。
②阴虚肺燥此型多因诸虚劳损及热病后期，阴虚肺燥，亦可见于那些长期经清热解毒或抗生素治疗后的病人，耗伤肺阴，津液不足，阴虚火旺，虚热内生。症见咳声短促，痰少或痰中带血，兼口干咽燥或午后潮热，手足心热，盗汗，消瘦，舌红少苔，脉细数。
治疗以滋阴润肺止咳为主，治以沙参麦冬汤加减，药如南北沙参、麦冬、玉竹、甘草、天花粉、白扁豆、桑叶、百合、贝母等。若久病迁延及肾，导致肾阴不足，阴虚火旺，可兼见腰脊酸痛，阳兴梦遗，小便黄，大便秘，治疗以滋阴降火止咳为主，给予百合固金汤加减，药如百合、生熟地、南北沙参、麦冬、白芍、甘草、桔梗、玄参、贝母、当归等。
③肺气不足此型常因咳喘日久或脾虚气化无力。肺主气、司呼吸的功能不足，以致肃降无权，上逆作咳；甚或气不化津，聚液成痰，肺失宣发，故实则有痰而无力咯出，动则气短，或兼声音低怯，神疲，或有自汗，畏风，易感冒，面色淡白，舌质淡嫩，脉虚或浮而无力。
治疗以益气固卫、降逆止咳为法，给予玉屏风散合止嗽散，药如炙黄芪、防风、白术、桔梗、甘草、白前、紫菀、荆芥、百部、炙杷叶等。若气虚日久，气损及阳，症见遇寒则咳，少痰，形寒体蜷，苔白脉紧，治疗以温阳宣肺为法，给予麻黄附子细辛汤加减，药如炙麻黄、制附片、细辛、五味子、干姜、桂枝、白芍、紫菀、百部、炙甘草等。
2.他脏及肺①肝病及肺肝主升，肺主降，肝主疏泄，肺主治节，肝肺共司气机之升降，共主气血之调畅。若肝气郁结，枢机不利，升降失常，木叩则金鸣。此类患者咳嗽发作或加剧多与情志波动有关，女性患者又与月经周期关系密切。症见呛咳少痰，阵阵加剧，胸胁胀痛，心烦，口苦，咽干，苔薄白或薄黄，脉弦。
治疗以疏肝理气、肃肺降逆为法，给予小柴胡汤合四逆散加减，药如柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜、大枣、甘草、苏子梗等。若肝之阴血亏虚，血燥生风，阴虚风动，虚风上扰，摇钟而鸣者则以干咳为主，时有少量白黏痰，偶伴喘息、胸闷，胁肋隐痛，咽干口渴，舌红少苔，脉弦细。治疗以柔肝肃肺为法，予过敏煎加减，药用柴胡、防风、乌梅、五味子、桑叶、桑白皮、钩藤、白芍、甘草等。咳嗽变异型哮喘患者多可出现上述表现。
②脾病及肺脾为后天之本，应中宫之土，为肺金之母，脾虚则运化滋生失司，母虚不能实子，脾病肺亦病。肺虚则气化肃降无权，遂作咳嗽也。
此型常见于慢性阻塞性肺病缓解期，症见咳声无力，干咳少痰，气短乏力，纳少便溏，舌质淡红，苔薄白，脉细。
治疗以健脾止咳、培土生金为法，予参苓白术散加减，药如党参、茯苓、白术、白扁豆、陈皮、山药、甘草、莲子、薏仁、桔梗、苏子梗、紫菀等。
③胃气犯肺肺胃同主乎降，饮食不节，嗜食辛辣或脾胃素虚，致胃失和降，上干于肺，肺气上逆作咳。此类型病人多见于胃食管返流(GFR)致咳患者，症见呛咳无痰，夜间咳甚，常伴脘腹痞满，泛酸，纳呆，苔白或黄，脉弦滑。
治疗以清热和胃，降逆止咳为法，予旋覆代赭汤合柴胡疏肝散加减，药如旋覆花、代赭石、陈皮、清半夏、柴胡、香附、白芍、川芎等。
若无泛酸，仅见干咳、大便不通，腹胀脉实者，则可用升降散加减，药用大黄、姜黄、白僵蚕、蝉衣、全栝楼、杏仁、苏子、厚朴等，升清降浊，通腑降逆。体虚者宜缓下，药物剂量宜小，津亏者加麻仁。
④心病及肺《素问·咳论》曰：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”此型多因素有心疾，致心气不足或心血瘀阻，气机不利，心病传于肺，肺气而上逆所致。或为高血压患者，服用ACEI类药物(如洛丁新、蒙诺等)所致。多咳无定时，干咳无痰，或兼有胸痛、胸闷、憋气，或咽部不适，甚或痰中带血，舌暗脉细。治以理气活血、泻肺降逆为法，予血府逐瘀汤加减，药如桃仁、杏仁、柴胡、赤芍、桑白皮、桔梗、枳壳、牛膝、丹参等。如为服用ACEI类药物所致者应加以停药，遂即渐愈。
综上所述，干咳的诊疗过程中细究病因病机，辨别所累及脏腑之病位，进行针对性治疗显得尤为重要，决不可随意投以润燥养阴之药。在临床上不但应注意患者的症状、体征、舌脉象等，也应注重询问病史，参以必要的现代医学诊断手段。
首先应注意是否有异物吸入史，有紧急情况应尽快处理。应注意询问病人是否服用特殊药物(如降压药物ACEI类等)，是否有药物过敏史、特殊家族史或吸烟史等。注意病人鼻咽部位情况。必要时可给予胸片、CT、支气管激发试验(除外咳嗽变异型哮喘)、24h食管pH值测定(明确胃食管返流)、喉镜等检查以资诊疗。
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