一肺癌的病因引起肺癌的原因迄今未完全明确，根据分子生物学认为，由于致癌基因和抑癌基因间失去平衡而产生癌症。一般我们认为肺癌发病与下列因素有关：(一)吸烟吸烟已经公认是引起肺癌的一个重要危险因素。肺癌病人中有3／4以上有重度吸烟，吸烟开始年龄越早、年限越长、吸烟量越大，肺癌病死率越高。而戒烟者患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低,纸烟中含有10余种致癌物质，如苯并芘、烟碱、亚硝胺及微量砷等，可使正常支气管上皮形态丧失，伴有非典型的细胞学变化。(二)被动吸烟最新研究显示，如果二手烟民不小心每日吸入15分钟的二手烟，他们患肺癌的概率与抽烟者是一样的。人体中共有100多个肺癌诱发基因，而亚洲女性带有几个常见的诱发基因，因此亚洲女性更容易患肺癌，除了自己不要吸烟，也要尽量远离二手烟。（三）室内污染（氡气）吸烟是诱发肺癌的第一诱因，但绝大多数人恐怕还不清楚，室内氡气污染是仅次于吸烟导致肺癌的第二大诱因。流行病学调查和分子生物学实验已经证实，氡气及其子体是导致人体肺癌的主要危害因素之一。由氡及子体的照射引起的肺癌可占到患肺癌人群的８％到２０％。人体受氡气的伤害主要是因为住所、工作场所可能存在的室内氡浓度偏高。通常地下室、紧邻地下室的房屋、空调房间、封闭性较强的写字楼、宾馆和使用含放射性元素偏高的建筑材料建筑的房屋，都较容易出现室内氡浓度偏高的情况。专家因此建议，除了建筑和装修时要注意材料的选择外，日常生活注意开窗通风也有利于减轻氡气伤害。(四)职业因素某些职业的劳动环境中具有许多致癌物质。目前已被确认的致癌物质有石棉、无机砷、二氯甲醚、铬、芥子气、煤烟、焦油、石油中的多环芳烃、烟草的加热产物等。另外玻璃纤维、人工纤维、滑石粉等推测也有致癌作用。(五)大气污染城市中的工业废气、汽车废气、公路沥青都有致癌物质。因此有统计显示，城市肺癌发病率明显高于农村。(六)饮食与营养食物中天然维生素A类、p胡萝卜素和微量元素(锌、硒)的摄入量与以后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌。维生素E、B的缺乏和不足在肺癌病人中较突出。(七)其他因素遗传因素、病毒感染，某些慢性肺部疾病(如肺结核、结节病等)对肺癌的发生也可能有一定关系。二肺癌的临床表现关于肺癌，从医学的角度看：是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌症。肺癌大多先发生在支气管上皮。气管的上皮细胞不正常生长，无限增生，形成肿瘤，并可通过血管、淋巴管、浸润及种植等方式向四周甚至全身扩散。肺癌发生时，相当一部分患者没有症状,部分患者有时以咳嗽的形式表现出来，人们又往往大意，而不做进一步检查。因此，一旦患者出现以下一些症状时，应及时就诊，做进一步检查。肺癌早期呼吸系统表现：1.咳嗽超过三个星期仍未停止或者还越来越严重（多为阵发性干咳）。2.胸痛：约1/4病人会有胸痛3.咳出比平时更多的唾液或痰，尤其是带血的4.反复的胸部感染，肺炎或支气管炎而且用抗生素也不见效。5.呼吸短促或气喘。肺癌早期出现的肺外症状：１.骨关节症状：此类症状较为多见。常表现为骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指。 ２.肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。 ３.声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。 ４.神经系统症状：肺癌脑转移可出现头痛、呕吐、突然昏迷、失语、偏瘫等神经系统症状，因肺部症状不明显，常误诊为及血栓、脑肿瘤。 ５.男性乳房肥大：男性肺癌患者，约有１０％－２０％出现乳腺肥大，有单侧肥大，但多数为双侧肥大，而且这种症状出现时间比咳嗽、痰中带血、胸痛、气促等肺部症状早一年左右。肺癌早期全身表现：不明原因的低热；无明显原因引起的体重下降，或没有食欲。三肺癌的诊断肺癌诊断资料的主要来源是病史和胸部x线，病史如有早期局部症状，会引起对肿瘤的怀疑；胸部x线检查明确病变部位，并显示其对周围组织结构的影响。而确诊肺癌般需病理学依据。对肺癌的诊断，不但需对其作定性诊断，还需作分期诊断利于选择治疗方式判断预后。诊断肺癌的检查方法多种多样，概括起来主包括影像学检查、病理检查、癌标志物检查等。（一）肿瘤标志物检查对非小细胞肺癌诊断较价值的血清癌标志物癌胚抗原（CEA）、鳞癌相关抗原（SCC）、细胞角蛋白19片段（cyfra21－1）等，神元特异性烯醇化酶（NSE）对小细胞肺癌诊断较价值。但这些癌标志物对诊断肺癌总体敏感性还够高，往往肿瘤负荷较重时才显著升高，限制了其早期诊断的临床价值。（二）影像学检查影像学检查可以发现病灶，一些特异性表现可提示肺癌诊断，也是肺癌分期的主要依据，但一般不具备定性诊断价值。1.X线透视或胸片检查2.电子计算机体层扫描（CT）3.核磁共振（MRI）4.正电子发射计算机体层扫描（PET）（二）病理检查确诊肺癌主依赖于组织、细胞学检查，临床很多辅助检查手段都为采集肺癌标本。细胞学标本主来源于痰、浆膜腔积液、纤支镜刷检及各部位的细针穿刺抽吸标本。组织学标本可源于纤支镜、胸腔镜、纵隔镜下活检及皮肿块穿刺等活检术。1.痰脱落细胞检查简单、无创、经济，诊断肺癌最常用的方法，甚至用于肺癌高危群的普查，并能发现部分早期肺癌。痰脱落细胞学检查阳性率60-70%，但其诊断价值受较因素影响，包括痰液采集质量、检验者经验技术水平、病灶部位等。因此，务必求患者从深部咳出痰液；多次送检可提高检测阳性率结果可靠性。2.浆膜腔穿刺胸膜活检约二分之一的肺癌患者病程中会伴有胸腔积液，其中很大部分由肿瘤胸膜腔转移所致，胸穿抽液脱落细胞检查确诊此类患者的常用方法，操作也相对简单、安全。胸水查到癌细胞有确诊价值。用胸膜活检针胸穿抽液同时行胸膜活检可进步提高肺癌确诊率，而且组织病理学检查较脱落细胞检查更利于肿瘤分型。3.支气管镜检查纤支镜检查临床确诊肺癌最主要的手段之一。纤支镜检查对央型肺癌的诊断率极高，周围型肺癌的确诊率达70%左右。除活检外，对病灶的刷检、灌洗回收液标本送脱落细胞检查，能提高诊断率。4.经皮胸部病灶穿刺肺部、胸壁、甚至纵隔肿块都可作经皮穿刺操作。经皮胸部病灶穿刺最常用的病灶引导措施有X线透视、CT、B超。CT引导下穿刺的敏感性及特异性高于其它引导方法，敏感性为67%～97.4%，特异性90%～100%，诊断准确性74％～98.5%。5.胸腔镜、纵隔镜的检查也有助于肺癌的诊断。四肺癌的治疗方法肺癌的治疗与其他任何肿瘤的治疗一样，其基本目的的都在于力求做到局部控制和转移控制，最佳方案还是多种手段的综合治疗和规范化治疗，任何单一、不规范的治疗都难以实现这“两个控制”的目标。我们要根据肺癌不同类型，不同分期确定相应的治疗方法。1.早期肺癌的治疗：对象为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期适于手术治疗的NSCLC和Ⅰ、Ⅱ期SCLC。根据围手术期时间分为：①术前诱导化疗（新辅助化疗）：用于估计不可手术切除的Ⅱ、Ⅲ期SCLC和Ⅲ期NSCLC，以1～2个或2～3个周期为宜。②术后辅助治疗：可望提高肺癌患者的生存率，国内外基本达成共识，术后用3～4个周期含铂方案较为合适；③术前放化疗：用于Ⅲ期不能手术的患者可望提高生存率。④手术前后放疗2.晚期肺癌的治疗：主要适用于不适合手术切除的晚期肺癌。①化放疗联合治疗的对象为局限性晚期肺癌，可望提高疗效，倾向于同步应用化放疗为好；②含铂类为主的化疗方案，主要适于Ⅳ期肺癌，尤其是SCLC，观点多较一致，二药联合优于三药联合或单药，老年人(≥70岁)和PS评分(2)不能列为化疗的禁忌证。顺铂多引起胃肠道反应，卡铂多引起骨髓反应。化疗周期以4-6个周期为最佳选择，增加周期数并不增加反应率，也不提高组组织生存率，相反可能增加累加毒性。3.分子靶向治疗：所谓靶向治疗就是有针对性地作用于肿瘤细胞，抑制其生长，增殖。靶向治疗法是应用于化疗失败的二/三线方法，因此提高晚期非小细胞肺癌患者的中位生存期或者一年生存率是评判这个治疗方法好坏的标准。较具代表性的分子靶向药物：易瑞沙（Iressa），特罗凯（Tarceva）等。4.其他治疗：肺癌的治疗尚有血管介入栓塞化疗、光动力治疗、电化学治疗、微波热疗、射频消融、超声聚焦刀、氩氦刀（先冷冻后热疗）和全身热疗等，以及免疫治疗、基因治疗（重组人p53腺病毒注射液）、中医中药等,应给于正确的评价,并根据患者的具体情况加以选择。五肺癌的规范综合治疗目前，在全世界范围，肺癌的发病治疗率已高达50/10万，居各种肿瘤首位。在我国肺癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势。如何能利用多学科优势，对肺癌患者实施综合、规范的多学科治疗以提高疗效，是肺癌诊治所面临的重要课题。肺癌的治疗与其他任何肿瘤的治疗一样，其基本目的的都在于力求做到局部控制和转移控制，最佳方案还是多种手段的综合治疗和规范化治疗，任何单一、不规范的治疗都难以实现这“两个控制”的目标。我们要根据肺癌不同类型，不同分期确定相应的治疗方法。很多病人及其家属一旦知道患上肺癌后，就急于马上治疗，没有耐心去完善相关的评估检查，以为这样就能赢取最佳治疗时间，是对患者负责。其实不然，匆忙的治疗对患者并不能带来好处。反之因为不规范的治疗而影响患者的病情，耽误早期的最佳治疗。因为肺癌不同的病理分型（鳞癌、腺癌、小细胞肺癌等）、不同的TNM分期，其治疗方案截然不同，我们一定要在开始治疗前，把患者的诊断彻底弄清楚，包括病理类型、患者的一般状况以及疾病的分期，对患者整体状态全面评估，完善相关检查如：胸部、腹部影像学，头颅MRI，骨骼ECT和/或PET/CT检查等。明确患者疾病的主要矛盾，这些对医生选择正确的治疗方案都是非常重要的。现阶段常用的治疗方案有：1.早期肺癌的治疗：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期适于手术治疗的非小细胞肺癌和Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌应进行手术治疗。根据围手术期时间分为：①术前新辅助化
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