大肠息肉是泛指隆起于粘膜表面并向消化道腔内突出的病变。大肠息肉是指任何隆起于大肠粘膜表面病变的总称,名称仅表示肉眼外观,并不说明病理性质。
大肠息肉是指所有向肠腔突出的赘生物的总称,包括肿瘤性赘生物和非肿瘤性赘生物,前者是癌前期病变,与癌发生关系密切,后者与癌发生关系较少。
胃肠道内的息肉以大肠最为多见,特别是直肠及乙状结肠尤甚,大小可自直径2毫米以下至10厘米以上,多因粪便等慢性刺激而引起。
长期便秘,使粪便在大肠中停留过久。
大便中的粗渣和异物长期刺激肠粘膜上皮,易造成大肠粘膜的损伤。
长期便秘,使粪便在大肠中停留过久
或因长期刺激肠粘膜上皮,破坏了局部稳定的平衡状态,使细胞增生过快,或是细胞脱落速度减慢,或二者兼而有之,故而形成息肉状突起。因此,长期便秘也可以导致大肠息肉。
由上可见,保持大便通畅,养成良好的大便习惯是非常重要的。如果粪便停留在大肠内的时间太长,即会刺激肠黏膜增生,引发息肉。
1、X线钡餐灌肠虽能通过钡剂的充盈缺损敏感地发现大肠息肉,但对病变常常不能正确分类和定性。
2.内镜检查发现的息肉均须作活组织检查,以了解息肉的性质、类型以及有无癌变等。
小的或有蒂息肉可用活检钳或圈套器电切摘除后送验,大的或广基的息肉则往往只能行钳取活检。是发现和确诊大肠息肉的最重要手段。
3.由于同一腺瘤中,不同部位的绒毛成分量及不典型增生程度往往不一,所以钳取活检处病变并不能完全代表全貌。活检处无癌变亦不能肯定腺瘤他处无癌变。因此腺瘤的不典型增生程度及无癌变往往需切除整个肿瘤,仔细地切片检查后方能肯定。
钳取活检病理结果可供参考,但并非最后结论。
多数息肉起病隐匿,临床上可无任何症状。一些较大的息肉可引起肠道症状,主要为大便习惯改变、次数增多、便中带有黏液或黏液血便,偶有腹痛,极少数大便时有肿物自肛门脱出。一些患者可有长期便血或贫血。有家族史的患者往往对息肉的诊断有提示作用。
早期发现大肠内的良性腺瘤,不仅可消除癌变隐患,还可最大程度地保护患者。以距离肛门10cm之内的腺瘤为例,如果是良性的,一个普通的住院医生都可以做手术,无须打开腹腔便可把腺瘤直接从肠壁上取下,手术风险小,费用也较少。
但若已经发生癌变,则必须打开腹腔,不但要把癌变部分从大肠上挖掉,还有必要截去肿瘤附近的大肠,有时甚至要彻底切除肛门,再重造一个人工肛门,造口患者只能终日挂着粪兜儿生活,且手术费用在数万元。因此,建议发现息肉最好及时切除。目前大肠息肉的切除方法有:内镜下高频电切除、腹腔镜切除或普通手术切除。
其中内镜下高频电切除是一种较理想的治疗方法,适用于根蒂部无恶变征象的息肉。这种方法是利用高频电流将息肉组织从根部烧灼切断,操作简便,患者可以马上下床。
该方法不仅费用低廉,并发症较手术切除少,而且能获得整个息肉的病理检查结果。
但是,不能做消化道内镜检查者、有出凝血机制障碍未纠正者、直径较大的宽基息肉患者、装有心脏起搏器或年老体弱者,则不适用此种切除法。
40岁以上男性需要警惕的是:大肠息肉临床症状少,容易忽视或漏诊。凡出现原因未明的便血或消化道症状者,尤其是40岁以上的中老年男性,应注意做进一步检查如结肠镜或钡餐灌肠。
直系亲属中如果有多发性息肉患者,也应做相应的检查。切除了息肉的患者应该根据息肉的病理类型定期进行复查。
大肠息肉很常见,发病率随年龄增长而逐渐增高,且有一定的恶变倾向,恶变率约为10%。大肠息肉可单发,也可多发。
当息肉数量很多,超过100枚以上时,称为大肠息肉病,临床上主要有黑斑息肉病(P-J综合征)和家族性腺瘤性息肉病两种。
在大肠息肉中,有两种病理类型应特别重视:一是腺瘤性息肉,包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤,此种息肉发生癌变的概率很大,特别是绒毛状腺瘤,如果不治疗,百分之百会癌变。
二是家族性息肉病,它是一种常染色体显-性遗传疾病,属癌前病变,恶变率为100%。大肠息肉常隐匿起病,临床表现不明显,常见的临床信号主要有4个:
(1)大便带血:不少饮食起居不规律、大便秘结的青年人常有大便带血,若自我药疗1周后还有出血,或用药好转后,症状常有反复,需及时去医院就诊。
(2)大便习惯和性状改变:若发现大便变细、有凹槽、有黏液,原本一天一次大便,现在变为两三天一次或一天两三次,就需要引起重视了。
(3)便秘和腹泻:长期腹泻和便秘的病人,若药物疗效不佳,就需进一步检查,排除大肠息肉可能。
为什么便秘会引起大肠息肉呢?
长期便秘,使粪便在大肠中停留时间过长,大便中的粗渣及有害物质长期刺激肠黏膜上皮,容易造成大肠黏膜的损伤。或因长期刺激肠黏膜上皮,使细胞增生过快或细胞脱落速度减慢,长此以往,大肠黏膜逐渐形成息肉状隆起。
因此,长期便秘可以导致大肠息肉。
(4)腹痛:有长期腹部隐痛者应行肠镜检查,在排除大肠息肉后,再进行对症处理。
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