老年急性阑尾炎按我国人口年龄划分，≥60岁为老年人，随着人们生活水平和医疗水平的提高，人平均寿命逐年上升，高龄老人人数在社会上的比例增多，故老年人急性阑尾炎病例逐年增多。
老年急性阑尾炎占老年急腹症的第二位。由于老年患者并存病多，临床表现不典型，误诊率高。老年急性阑尾炎死亡率明显高于青壮年，预后与能否早期诊断和治疗密切相关。病理特点
1．老年人阑尾腔细小，易被堵塞，发生感染。
阑尾是一个短而细的管状器官，管腔直径约0.5厘米。
随着年龄的增长，阑尾管腔逐渐变窄，到了老年，管腔直径只有0.2厘米，因而容易发生阻塞。
加之老年人肠蠕动减弱，食物残渣容易进入阑尾形成粪石。
据统计，在老年急性阑尾炎患者中，有1/3在阑尾腔内发现了粪石。
2．老年人阑尾黏膜萎缩、变薄；淋巴滤泡逐渐退化，淋巴组织减少；动脉硬化，血液循环差，易发生坏疽和穿孔。
3．大网膜萎缩，阑尾坏疽穿孔时包裹常不完善，易致弥漫性腹膜炎。
4．急性单纯性阑尾炎约占老年急性阑尾炎50%；急性化脓性阑尾炎约占28%；坏疽及穿孔性阑尾炎约占22%；阑尾周围脓肿约占7%。临床特点
1．腹痛：老年人中枢神经元突触传递速度和周围神经内的冲动传导速度都有明显减慢，对疼痛刺激不敏感。
半数以上老年急性阑尾炎缺乏典型的转移性右下腹痛，主诉为不定位性腹痛、全腹痛、或开始即为右下腹痛。
2．胃肠道症状：较多老年患者以往有消化功能紊乱而出现消化道症状，当阑尾炎发作时易误诊为消化道其他疾病。
部分病人有恶心、呕吐，盆腔位阑尾或盆腔有积脓时，因刺激直肠可引起大便次数多，里急后重症状。
阑尾穿孔腹膜炎病人可有麻痹性肠梗阻，出现腹胀。
3．全身症状：病人可有全身不适、发热，体温少有超过38℃。
老年人阑尾坏疽和穿孔的机会明显增多，且老年人大网膜包裹局限病灶的能力比年轻人差，故一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。
4．体征：右下腹局限性压痛是老年急性阑尾炎最主要体征。在患者主诉腹部其他位置疼痛，而压痛却在右下腹时更具诊断意义。
老年人即使在炎症较重情况下，也少有肌肉紧张和反跳痛或程度较轻，甚至个别病例根本无明显腹痛感觉。在阑尾尖端指向盆腔和直肠周围有炎性液体时，直肠指诊检查直肠前壁可有触痛或有饱满感。
5．辅助检查：血常规检查白细胞增高，中性粒细胞升高。老年人血白细胞变化较体温敏感。盲肠后位阑尾炎尿常规检查可有白细胞及红细胞，应注意与泌尿系统疾病鉴别。B超检查对阑尾炎性包块及脓肿的诊断有帮助。
诊断与鉴别诊断 对有消化道症状的老年病人，要想到有阑尾炎的可能，要详细询问病史，认真细致的体检，特别是腹部检查，同时不要忽视血象和B超检查的重要性。
医生往往是通过腹部的触诊发现麦氏点的压痛加上血象及B超检查的支持，即可达到早期诊断老年阑尾炎的目的，避免和减少误诊延诊。
1．上消化道穿孔：多数有消化性溃疡病史。腹痛突然发生，全腹痛，腹肌强直，肠鸣音消失。消化液经右结肠旁沟流入右髂窝时表现类似急性阑尾炎。腹穿及腹部X线检查可帮助诊断。
2．急性胃肠炎：体征不局限、不固定、无腹膜刺激征。多有饮食不当史，消化道症状较明显。
3．盲肠或升结肠癌：为老年常见肿瘤。易误诊为急性阑尾炎或阑尾炎性包块。应注意患者有无长期右下腹痛不适病史，注意有无贫血、便血等表现。B超检查可提供一定帮助。掌握手术适应证、及早手术
（一）非手术治疗
1．症状体征较轻的单纯性阑尾炎可试行保守治疗，如病情无好转或恶化，应转行手术治疗。
2．发病3日后入院，病情比较稳定者，或已形成阑尾炎性包块及脓肿者，可在严密观察下保守治疗。
3．病情极危重、严重心肺功能不全难以耐受手术者，可先行保守治疗。
4．使用有效抗生素，对症处理，严密观察病情变化，及时进行手术治疗。
（二）手术治疗 鉴于老年人特点、就诊迟、症状不典型、病情发展快，故要求对老年人的急性阑尾炎一旦诊断成立，除有明确手术禁忌证外，应及早手术治疗。术前进行必要辅助检查，积极纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，改善、控制并存病。常规以阑尾切除为主要手术方式，一般疗效好。如已穿孔，腹腔污染严重或阑尾周围脓肿非手术治疗不能控制时，应立即手术引流。
老年人阑尾炎术后并发症较多，但在临床手术中结合实际情况作好无菌保护，术后给予适量而有效的抗生素，营养支持，保护心、肺、肝、肾功能，加强护理，配合适当心理辅助等积极处理，术后并发症可明显减少。年龄并不是阑尾手术的禁忌！
（三）合理应用抗菌药物 阑尾炎的致病菌常常是需氧菌和厌氧菌数种细菌。需氧菌中以大肠杆菌、克雷伯杆菌等肠杆菌为主，其余还有肠球菌和假单胞菌。
厌氧菌中以脆弱类杆菌为主，也可以出现真菌（主要是念珠菌）。
虽然外科干预（手术）是阑尾炎感染治疗的首要措施，但在多数情况下，使用抗菌药物仍属必须，主要有以下三种情况：
1．当诊断明确准备手术时为预防切口感染，手术开始前即应静脉滴注。
2．当感染局限（如单纯性阑尾炎）病灶能通过手术彻底消除时，手术后无需使用抗菌药物，但若考虑感染病灶不能彻底清除（如阑尾穿孔引致局限性腹膜炎或周围组织炎症），术后仍需继续用药。
3．感染程度较轻无需手术（如单纯性阑尾炎）或诊断尚不明确需进行观察时，作为综合治疗措施的重要组成部分也要使用抗菌素。 抗菌药物要选择能同时抑杀需氧菌和厌氧菌的药物，如氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、头孢西丁、头孢美唑等，通常选择广谱青霉素、第二代或第三代头孢菌素、氨基糖苷类或氟喹诺酮类与甲硝唑配伍使用。
对出现弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿病例，抗菌药物应至少用5-7天，抗感染药物应使用至体温和血中的白细胞计数恢复正常两天才停药。
如果用药5天患者临床表现没有改善征象，应考虑有需要引流的腹腔感染或腹膜外感染的存在。
如果可以除外上述感染，应考虑可能细菌对所选用的抗感染药物耐药或不敏感，应根据细菌培养及药敏结果调整抗感染药物。
（四）腹腔镜的应用 随着腹腔镜技术的发展，采用腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎也得到了越来越多的应用。
腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎和开腹阑尾炎切除术相比，具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点，是治疗穿孔性阑尾炎较理想的手术方法。
1．术野清晰，探查范围广，降低了误诊率，且可同时处理其它一些疾病。
不典型急性阑尾炎约占20%，需要明确，临床上被认为是急性阑尾炎而手术切除阑尾中约有30%左右是正常阑尾，需要避免，因此，急性阑尾炎诊断不但需防止延误，也要避免误诊。
腹腔镜检查不受病人肥胖，腹壁厚等因素的影响，探查范围广，能发现其它脏器病变并可同时处理其它一些病变。
2．能避免切口感染，减少腹腔粘连，减少并发症。采用直接从套管内取出阑尾，避免阑尾污染切口，有效预防切口感染。
因术野清晰，探查范围广，对腹腔内各处炎性渗液、脓液都冲洗吸净，操作精细，出血渗血少，故很少有切口感染、腹腔粘连、腹腔内出血、腹腔残余脓肿等并发症发生。
3．损伤小，疼痛轻，胃肠功能干扰少。对于肥胖，腹壁厚或寻找阑尾困难的病人，无需扩大切口，没有腹壁牵拉，腹腔干扰少，术后疼痛轻，下床活动早，胃肠功能恢复快，住院时间短。
4．腹腔镜阑尾切除术是诊断的措施，也是治疗的方法。对诊断有困难时，可先行腹腔镜探查，附带切除阑尾。
对老年人急性阑尾炎，由于其并存疾病的存在，必须在掌握好手术适应证的前提下采用腹腔镜手术治疗阑尾炎。
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